“您母亲肺部感染，指脉氧88，情况比较危险需要住院，但现在呼吸科没有床位，她会被安排进眼科，你们能接受吗？”徐梁头脑里有点混沌，他艰难地捕捉着医生这句话里的关键词，危险、住院、没床，然后……眼科？“医生，呼吸科要等多久？”徐梁有点不死心，但对面的医生摇摇头。

“我们住！”徐梁做了决定。看着母亲的病床从急诊抢救室推出，有了去处，徐梁的一颗心却没有完全放下，“这，能行吗？”

能行吗？这是非常时期医院需要回答患者的问题。在疫情防控的新阶段，医院打破专科布局应收尽收、应治尽治，但因感染新冠导致病毒性肺炎，却住进了口腔科、眼科、肿瘤科、放疗科等看起来毫不“对口”的科室，能行吗？近日，扬子晚报/紫牛新闻记者走进江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院），看医院如何来答这道非常时期的“必答题”。

(相关资料图)

床位！床位！

“心跳140！脉氧80！不要留观了，直接进抢救室！”

“你看，肺上这一小片都白了，感染比较严重。马上对接一下，还有哪个科室有床位！”

……

这是江苏省人民医院急诊科，是新冠感染高峰中医院的最前线之一。12月中旬开始，患者几乎是向这里“压”过来的。

“急诊日接诊量从500多人次直接飙升到1600多人次，输液量从每天200多人次一下增加到800多人次，急诊抢救室危重患者数量倍增，达到平时的6-7倍。巨大的感染基数下，亚重症、重症的患者数量也相当可观。在此之前，我们早早就开始储备病床。”江苏省人民医院医务处处长朱宏表示。在保障危重症患者救治和急诊抢救手术的前提下，所有可以择期的手术都暂停了，达到出院标准的患者尽快出院，空病床数三张、五张地往上加，一度积累到了2500张——全院4/5的病床被空了出来。

感染高峰时，医院急诊量飙升

“最高峰的时候，医院急诊一天就收治了150个重症和危重症患者，这个数量级是医院历史上从未有过的。因为有了空病床的储备，患者在急诊留观与抢救室等待床位时间不会超过24小时。”朱宏表示，2500张左右的空床，让医院有了“应收尽收”的底气，也让医院扛住了第一波感染高峰的冲击。

应收尽收，却不是都收向呼吸科。需要住院的患者可能从急诊向医院任何一个科室分流，会住到哪个科室，对患者来说有点像“开盲盒”。患者感受到随机，甚至是“乱”，但对医院来说，思路却是明确的：急诊——呼吸、ICU、感染——全院各专科，这是江苏省人民医院建立起的急诊新冠感染患者的“1+X+N”收治分流模式，一般科室分流新冠感染带有高危因素的亚重症及重症患者；统筹急诊医学中心、感染病科、呼吸与危重症医学科、重症监护等科室力量，集中收治危重症患者——这也是患者向各个科室“随机分流”表象背后的那一条“纲”。

纲举目张，整个医院在迅速调转方向，转向“战时状态”。

每个科都可以是呼吸科

医院不止一种疾病，但每个科都可以是呼吸科，这是迎战新冠感染高峰的理想状态。但是，即便已经多方准备，初期压力仍然存在。

“我的电话5分钟到10分钟就会响一次，打电话的都是医生，都是来询问新冠病毒性肺炎救治相关的问题。”呼吸与危重医学科主治医师丁文秋日常承担了较多的科室会诊任务，在“应收尽收”初期，来自其他科室电话与会诊需求爆棚，即便是后半夜，值班医生电话仍然不断。“说实话，这不是单个值班医生、单个科室可以承担的工作量。”

“医院早就对全院医生进行了新冠诊疗培训，在感染高峰来临前也进行了紧急加强培训，基础的大家都可以掌握，但救治还有很多细节，CT片上的一点变化意味着什么？呼吸机的参数如何去调整？短时间内让所有医生，特别是拿惯手术刀的外科医生都精通是很难的。”呼吸与危重症医学科宋玮副主任医师表示。

呼吸与危重症医学科专家正在病房巡诊查房

要让患者悬着的心放下，要让其他科的医生看诊有底气，江苏省人民医院迅速建起了分区巡诊制，医务处牵头组织感染科、呼吸科、急诊医学科、各ICU主治及以上医师为全院127个病区建立起新冠感染患者专科巡诊网络，每位医师包干2-3个病区，点对点负责对接病区新冠感染诊疗培训、指导、会诊工作。

分散在各病区的病情相对较轻的感染患者每日由包干巡诊医师巡诊，给出专业诊疗指导意见。宋玮、丁文秋等都是巡诊医生，“查完呼吸科的病房，每天还会到包干区查房1-2次，一个病区至少花上半个小时。”丁文秋说。

虽然患者不住自己科室，但对包干区患者，尤其是需要重点关注的患者，他们也是“门儿清”：宋玮副主任医师的一位老患者本身有肺癌，这次住进了肿瘤科，她惦记着；丁文秋管着的一位患者才59岁，但病情进展特别快，“接下来会是一个难关”……

在巡诊制执行后，因为各个科室都有了负责人，丁文秋能明显感觉到转到科室的会诊需求变少了，从之前咨询电话不断到现在一天处理会诊十来个左右。“兄弟科室的医生很负责，有时候有的非紧急会诊实在没有办法及时到场，对方科室医生很坚定地在电话中说，今天晚上或是明天早上，多晚我都在病区等你，听着就非常感动，大家都不是一个人在战斗！”丁文秋说。

ICU“包楼”，解决难题中的难题

老年ICU主任周苏明手机里有个危重症高级专家巡诊群，每天早上10点，群里会更新当天需要巡诊的重症患者的EXCEL表格，患者的姓名、所在病区、基本情况和诊疗重点都在表格中被简明地标注出来。手指在屏幕上快速翻页，找到自己的“包干区”，周苏明心中有数了，“最多的时候一天能新增十来个重症患者，今天增量还好，但还有存量，任务还是很重。”

工作群每日更新重症巡诊患者名单

老年ICU就近管起了医院8号楼和10号楼，涵盖了二十个左右的病区，对老年ICU来说，“责任田”一下多了500多张床位。下午三点，给自家病区里一位危重患者做完气管插管抢救，周苏明顾不上戴着N95口罩还有点喘，迅速换下了ICU里蓝绿色的工作服，换上白大褂，直奔同一栋楼里的老年消化科病房。其他重症巡诊组的成员，则分头去了老年血液科、老年神经内科等其他“包干区”。

下午3点半，和徐梁母亲差不多时间到医院的孙美珍的家属，等来了前来巡诊的周苏明，病床上的孙美珍上了呼吸机，闭眼睡着看不到自家女儿的焦急。“周主任，你来了我就放心多了，她状态比刚进来好多了，今天拍了片子，医生看过了，还请您赶快看看”……

这是省人民医院危重症高级专家巡诊组的“包楼”模式。医院本部综合性、专科性的ICU共有十多个，按照地理位置划分了5个片区，再加上江苏省妇幼保健院片区，一共有6个片区，由地理位置接近的ICU分片“包楼”。专家组由高、中、低年资的 ICU医生来组成，视患者病情分层指导，网格式包干到人，这样的巡诊模式织密了患者诊疗安全网络，有效提高了诊疗水平，保障了诊疗质量。

老年ICU周苏明主任正在病区巡诊

“非常时期，一些病情比较重的患者会住到普通病房；住进普通病房的患者，病情也有可能处在加重过程中，需要及时转入ICU。”周苏明表示，危重症患者高级专家巡诊队伍，就是要重点处理这部分患者，解决“难题中的难题”，给生命兜底。

“最难的一波已经过去了。急诊接诊人数在下降中，阳康的医护返岗，人手捉襟见肘的情况得到了很大缓解。接下来随着普通型的进一步减少，我们的救治力量会更加集中到重症患者的救治上来。”江苏省人民医院医务处副处长潘寅兵表示，医院相信，繁忙的冬季后会迎来灿烂的春天，一切都会越来越好。

（文中患者及家属均为化名）

策划 刘璞

实习生 徐睿哲

扬子晚报/紫牛新闻记者 杨彦

拍摄 朱信智

剪辑 许倩倩

校对 李海慧